尺骨撞击综合症的原因 如何治疗尺骨撞击综合症

导读 【#尺骨撞击综合症的原因 如何治疗尺骨撞击综合症#】尺骨撞击综合征( ulnar impaction syndrome, UIS ),又称尺腕撞击综合征,是由...
【#尺骨撞击综合症的原因 如何治疗尺骨撞击综合症#】

尺骨撞击综合征( ulnar impaction syndrome, UIS ),又称尺腕撞击综合征,是由于尺骨头和(或)尺骨茎突与三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFC)、月骨或三角骨发生慢性撞击,或过度应力持续作用于尺腕关节面引起尺侧软组织血供和滑液营养障碍,发生韧带及TFC磨损,最终导致月骨或三角骨缺血坏死而引起的一组综合征。

由于对其病理机制认识不足,在早期尺骨撞击综合征被统称为腕关节炎;在普通x线及CT片上多无异常征象,因此常被误诊为腕部软组织损伤或单纯TFC损伤,从而延误治疗,甚至最终引起骨坏死及创伤性关节炎,导致严重的腕关节功能障碍。

尺骨撞击综合征的早期诊断、治疗及术后早期功能锻炼对预后具有至关重要的作用。

尺骨茎突与三角骨解剖位置相对远,当外伤力度小时两者不易发生撞击或撞击力度小,不引起三角骨损伤或骨髓变化轻微,故三角骨发病率低。当外伤力度和腕回缩大时(尤其是尺骨阳性变异大于2 mm),尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨撞击并形成桥连状态,产生持续压迫,才会同时引起月骨和三角骨局限性坏死。

尺骨远端360°周径中,270°以上被软骨覆盖,软骨高度为5~8mm。

尺骨远端软骨面与烧骨远端“S”状切迹软骨面形成下尺桡关节的骨性结构,“S”形切迹可分成掌侧、背侧和远侧三个缘,其远侧前后缘距离为1.5cm,近侧为1.0cm,“S”状切迹远尺侧缘角度为20°。

尺骨远端切除或因某些损伤造成尺骨远端长于桡骨远端2mm以上是致病原因,由于尺骨远端切除后,尺骨残端在前后面上的不稳定性,以致尺桡骨远侧端相互撞击。这种撞击之所以产生,据解剖学的分析有以下因素:骨间膜的固有张力,旋前方肌、伸拇短肌和外展拇长肌收缩的牵引力,尺骨远端丧失支持结构而产生。

某些损伤后,如Cohes骨折等,造成尺骨远端长于格骨远端2mm以上,腕关节内的压力则增大,导致腕关节尺侧部分关节接触压力增高,引起关节的磨损和退行性变,诱发腕尺侧疼痛及活动受限。

尺骨撞击综合征的病理变化可分为三期。

水肿出血期最早损害期 ,由于连续性撞击和摩擦,软组织出现水肿、出血和形成滑膜炎。

纤维变性及炎性变期 由于撞击损伤的累积,软组织成纤维变性、增厚,局部疼痛性滑膜炎明显,炎性细胞浸润、坏死,症状也随之加重。

软组织断裂、硬化和骨性改变期 病变的进一步发展,软组织退行性变加剧,导致软组织断裂、硬化.骨性结构也发生改变,出现骨凹陷、硬化及骨赘形成,骨的正常排列关系发生改变等。

主要临床表现为腕关节尺侧疼痛, 且随重复强力抓握活动、 前臂旋前或腕尺偏而加剧,尺骨撞击试验(被动过伸和尺侧腕关节,腕尺侧疼痛,即阳性)和TFCC压迫实验(被动尺偏腕关节给予轴向负荷,旋前旋后腕关节挤压TFCC,如出现疼痛或捻发音TFCC实验阳性)可提高尺腕撞击综合征的诊断率腕关节尺侧疼痛,且随重复强力抓握活动、前臂旋前或腕尺偏而加剧。

X线正位片可见尺骨呈中性或正变异,月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷,软骨下骨硬化或囊性变。

尺骨撞击综合症有以下三种变异,通常表现为尺骨头过长,但并不是所有的病人X光片上均为此表现。

MRI多用于尺骨撞击综合症的早期诊断,能在平片异常改变出现之前就显示月骨早期微小的退变,可清晰、准确的显示TFCC形态的不规则、变薄或消失。

典型表现是信号变化为月骨尺侧部分近端和三角骨腰部,以月骨变化为主,早期显示骨髓水肿,随后呈透镜样

改变,晚期呈不典型的双环或双线征。

第一,保守治疗。中医治疗:属中医骨伤腕部“伤筋”范畴,早期辨证多为气滞血瘀,后期则多为肝肾亏虚。

中医以活血化瘀,调和营卫,补益肝肾为治则,分为外治法和内治法,外治多用洗剂、膏药贴剂、巴布剂,配合理疗、 手法推拿按摩理筋等。

早期治疗包括患侧腕部休息、保护、制动、夹板固定以及改变生活习惯等。

西医治疗:包括非甾体抗炎药、石膏固定以及经皮克氏针固定等。

第二,手术治疗:手术治疗的目的是缓解疼痛、改善功能并最终提高患者生活质量。保守治疗无效或效果不理想可选择手术治疗。

尺骨短缩截骨术:适用于尺骨阳性变异时,即尺骨相对于桡骨过长的情况。

尺骨头切除术:对于合并有严重DRUJ关节炎并对功能要求不高的老年患者,尺骨头切除术仍然是一个较好的选择。

具有代表性的是Darrach术式,这是针对症状的治疗方法,可以较好的缓解疼痛。

Sauvé-Kapandji 术:此类术式能够改善DRUJ旋转功能并缓解疼痛,同时能够纠正尺骨撞击。

具体操作是直接在尺骨颈处行尺骨截骨,同时将游离的尺骨头与桡骨进行原位融合固定,从而避免下尺桡关节的直接刺激,进而缓解疼痛,可以作为DRUJ脱位的最终术式。

术前需评估乙状切迹损伤情况,DRUJ脱位合并骨性关节炎改变,则可行Sauve-kapandji 术式。

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